随着大家健康意识的提升,社会体检体系的完善,甲状腺检查也被纳入到了常规的体检范围之内。有很多人在拿到报告后会奇怪,我没有哪里不舒服呀,为什么报告上会说我是桥本甲状腺炎呢?桥本甲状腺炎又是什么病呢?对我身体的影响大不大呢?我需不需要吃药或者挂水呢?一、什么是桥本甲状腺炎?桥本甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis,HT),又被叫作慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种慢性的自身免疫性疾病。1912年,日本九州大学Hashimoto教授首先在德国医学杂志上报道了4例,故被命名为桥本甲状腺炎,为临床中最常见的甲状腺炎症。这种炎症和我们平时所说的由细菌或病毒感染引起的炎症不同,简单地说:就是自己的免疫系统不能识别自身的甲状腺,而把它当成是外来组织,我们体内的淋巴细胞(一种免疫细胞)不断去攻击自身的甲状腺。在病理切片中,可以看到甲状腺组织中有大量的淋巴细胞浸润,因此桥本氏甲状腺炎又称为“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”。很多患者有疑惑,我也没有不良习惯,为什么会得桥本甲状腺炎?桥本多见于女性,好发年龄为30~50岁,起病相对隐匿,有较长的病程。桥本甲状腺炎的病因我们尚不清楚,简单来说,遗传因素和环境因素为桥本的发生创造了条件。桥本也有一定的遗传倾向,所以很多患者往往会发现自己的姐妹、妈妈、女儿、阿姨等女性近亲也患有此病;而碘摄入过量、硒或维生素D不足、肠道菌群失调、药物 (锂剂或抗癌药物)、细菌或病毒感染、年龄与激素水平及精神因素和环境污染等环境因素也可能对桥本的发生发展起到一定作用。二、桥本患者可能会有哪些临床表现?桥本的早期可以没有明显的症状,这个阶段一般是通过体检抽血查甲状腺自身抗体和做甲状腺彩超,才发现桥本甲状腺炎的存在。如果患者发现颈部(甲状腺)肿大,往往病程已达2-4年,少数肿大明显的患者会有咽部不适感或颈部压迫感,患者的甲状腺摸上去质地比较韧,无明显压痛。桥本甲状腺炎还可能会引起甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症。引起甲亢时患者会出现怕热、多汗、心慌、手抖等表现;引起甲减时则有可能会出现怕冷、没精神、体重增加等症状。如有上述症状,请您及时就诊,以免延误病情。三、临床上我们一般如何诊断桥本甲状腺炎?临床上,我们一般安排患者抽血化验甲状腺功能七项,做甲状腺的弹性彩超检查,同时结合就诊患者的临床表现判断是否为桥本。抽血化验甲状腺功能七项,提示甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和或甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)明显升高。甲状腺弹性超声可见甲状腺弥漫性病变。一般具有典型的桥本甲状腺炎临床表现(甲状腺轻度肿大,质地韧),合并血清TPOAb或TgAb抗体阳性即可初步诊断桥本甲状腺炎。四、桥本患者可能会经历哪几个阶段?每个阶段都需要怎样对待?桥本甲状腺炎对人体最主要的影响在于容易导致甲状腺功能的异常。随着病情进展,可以分为以下几个阶段:(1)仅有抗体升高,甲状腺功能正常,且没有不适症状。这种情况一般无需处理,随访观察,定期(6-12个月)门诊检查甲功三项即可。若有微量元素或维生素缺乏,可以适当补充。如酵母硒片来保护甲状腺细胞,维生素D提高自身免疫等,患者可根据医嘱进行合理服用。(2)一过性甲状腺功能亢进期。在甲状腺破坏的初期,会有大量甲状腺素被流放到血液中,造成一过性的甲亢。患者可出现心悸手抖、怕热多汗、多食消瘦、失眠兴奋等症状。这时需要到医院就诊,评估是否需要用药。医生会根据病情变化调整药量,安排下次复诊时间(至少每月一次评估甲功)。同时在饮食上患者也要适当控制碘的摄入,避免加重病情。(3)甲状腺功能正常期。一过性甲亢过后,大部分患者的甲状腺功能可保持在正常范围一段时间,需要随访观察,至少每半年门诊复诊检查甲功三项,有不适症状应立即就诊。(4)甲状腺功能减退期。随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多,患者最终进入甲减期,这个时候,甲状腺细胞基本上被破坏得差不多了,患者可出现畏寒怕冷、心跳缓慢、水肿、脱发、便秘等症状,这时需要依赖外源补充身体需要的甲状腺素(如口服左甲状腺素)。特别需要注意的是,桥本形成的甲减绝大多数都是终身甲减,需要长期服药,定期门诊复查甲功。在调整药量时期每月须复诊一次,药量稳定后每6-12个月复诊一次,均需依照医生嘱咐。当然,上述几个阶段并不是每位患者都会经历的,存在个体差异。但是每位患者均应当做到作息规律,避免劳累,适当运动,保持良好的情绪。五、桥本患者饮食中的注意事项,“医生,我是不是不能吃加碘盐了?”总的来说,桥本患者的饮食并没有明显的禁忌,但是目前认为碘的过量摄入可能会增加甲状腺细胞的损伤,加速桥本的发生发展。所以桥本患者应当低碘饮食,少食用海带、紫菜等高碘食物。但是并不是完全杜绝碘的摄入,还是应当正常饮食,可以食用普通加碘盐,但不能过量。另外可以注意多食用一些水果蔬菜,增加维生素的摄取。其次,需要长期服用含碘的药物(如胺碘酮、碘化钾或含碘的中药等等)的患者可以同医生商量是否可以减少上述药物,或更换药物。如若不能,则需要密切监测甲状腺功能,定期复查甲状腺彩超。六、“医生,我听别的病友说他在吃益生菌、维生素D还有酵母硒,这几种药也是治疗桥本的吗?那么我也可以吃吗?”我们人体70%的免疫细胞都在肠道,肠道内的细菌可以通过细胞壁与这些免疫细胞“沟通”。如此说来,肠道内的有益菌可能有助于肠道屏障的修复,减少自身抗体的产生,激活免疫细胞,从而调节免疫。我们一般建议患者可以从自制无糖酸奶、无糖的益生菌饮品(如养乐多)或者益生菌胶囊、粉剂中摄取到益生菌。同时,多食用富含膳食纤维的蔬菜水果也可促进肠道有益菌的生长。提到维生素D,大家的第一反应可能是“它不是用来预防骨质疏松吗?”没错,维生素D确实可以用于治疗或者预防骨质疏松,但是维生素D也在自身免疫性疾病的发生发展过程中发挥一定的作用。很多患者在检查过程中发现,自己的维生素D水平远低于正常水平,这个时候,就需要补充身体所需维生素D,调节自身的免疫功能。目前,也有研究表明,硒元素在甲状腺的生成和代谢中具有重要作用,加用酵母硒可以保护甲状腺细胞,缓解炎性反应。有患者在医生的指导下服用酵母硒一段疗程之后,抗体水平出现了下降。当然,关于调节肠道菌群,补充维生素D以及服用酵母硒来辅助治疗桥本的研究还在进行当中,相信未来我们对这一领域的了解将更加清楚。七、“医生,桥本甲状腺炎到底能不能治好?”作为一种慢性疾病,桥本目前尚无根治手段。但是其实很多患者并不需要药物治疗,只需要改善生活作息,注意饮食,按时复查随访即可。八、疫情时期桥本患者还有哪些需要注意的呢?首先,内分泌疾病患者为感染的易感人群,如无必要,应当尽量避免外出,如若外出,做好自我防护,勤洗手,戴口罩;其次,继续保持规律的作息,适当地居家运动,避免劳累,保持良好的情绪;最后,谨遵医嘱,规律服药,按时至门诊或线上咨询复诊。如有不适,立即门诊就诊。
人们都说痛风是老年病,离我们很远。但是实际上,痛风的发病逐渐年轻化,不仅会影响我们寿命,还会极大地影响我们的身体健康。痛风是近年来的一种多发病,与人们生活水平的提高密切相关。痛风古称“王者之疾”、“帝王病”、“富贵病”,因好发在达官贵人的身上,也因此一直被视为和“酒肉”有密切关系的富贵病。据统计,较15年前,痛风患者增加了15-30倍。痛风病在任何年龄,都可以发生。病人大多为30岁以上的男性,其男、女性别的比例大约是20:1。此外,痛风病大约半数以上都有家族史,因此遗传在痛风病的病因上是很重要的。西元三世纪,罗马医师盖伦首次描述痛风石(尿酸盐)。第一次使用痛风英文字“gout”是约在西元12世纪由一位名为RandolphusofBocking的修士。这个字是由拉丁文gutta来,是一滴的意思。以当时中世纪的医学概念“四体液说”,痛风是被认为关节的部位多了恶毒液体。一、痛风有哪些表现?1.突发性:痛风在发作之前可无任何前兆,主要在夜间发作,患者会被突入其来的关节疼痛所惊醒。2.疼痛难忍:痛风发作时,疼痛感非常的强烈,那种疼痛呈“刀割样”、“咬噬样”或“烧灼样”剧烈,多数患者不堪忍受。3.发作主要集中在脚部关节,突然间出现大脚趾、脚踝、膝关节,或者下肢某个大关节肿疼。4.最典型的例子是前一天晚上聚餐、喝酒,第二天凌晨疼醒,往往是吃点止疼药,忍到第二天去内分泌科看病。二、痛风发作的原理是什么?平时我们的饮食中都会含有嘌呤,嘌呤代谢产物就是尿酸,当尿酸过量生产或尿酸排泻不充分引起尿酸结晶堆积在软骨、软组织、肾脏以及关节处,就会造成剧烈的疼痛,这就是我们常说的痛风。三、痛风的危害有哪些?痛风最严重的后果是导致肝肾等功能受损,肾衰竭尿毒症死亡。痛风简单的止痛治疗只有减轻痛苦的作用,容易复发。而且如果不注意防护,后期可能形成痛风石,关节变形。痛风并发一些疾病如高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管意外、心肌梗死、心力衰竭、致命性心律紊乱以及糖尿病引起的一些急慢性并发症等。四、痛风的治疗需要注意什么?1)控制高尿酸血症在正常嘌呤饮食情况下,两次空腹检测尿酸值,男性大于420微摩/升,就算高,女性大于360微摩/升,即算高。高尿酸血症如果不治疗,尿酸蓄积就会呈结晶化,在许多器官组织中沉积,在关节沉积则会引起痛风病发作。在肾脏沉积,会引起肾功能不全,在尿路沉积会引起尿路结石。最新研究证实,高尿酸血症也容易引起心脏病、脑卒中、慢性肾病等,高尿酸血症患者比非高尿酸血症的人,患心脏病和脑卒中的比例要至少高出3倍。2)无症状不等于不用治由于高尿酸血症的疾病特征同时合并有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖等其他生活习惯病,一旦诊断为高尿酸血症,需要定期检测血压、中性脂肪、胆固醇、血糖值等指标,确认是否同时合并有其他的生活习惯病。被确诊为高尿酸血症,何时开始治疗呢?是不是没有给自己的生活带来不便,就不用治疗呢?一旦被确诊为高尿酸血症,就需要像控制血压、血糖一样进行长期管理。同时还需要防范各种危险因素,如高血压、糖尿病、代谢综合征,以及任何形式的肾病,都是危险因素,肥胖、吸烟等问题,也有可能导致尿酸升高。被确诊为高尿酸血症时,需要耐心地接受长期治疗。而且,尿酸最怕波动,要保持在一个稳定的状态。有的人虽然通过药物控制以及保持良好的饮食习惯,让尿酸保持在一个平稳的状态,但突然吃了一顿海鲜,又喝了啤酒,第二天尿酸一下就波动较高的数值,那就有可能发生急性痛风了。3)患了痛风怎么治?首先高尿酸血症不等同于痛风。部分高尿酸血症患者最终会发展为痛风。痛风发作的部位,通常会出现红肿发热。针对痛风的治疗,一定要分时期。痛风发作时需要及时消肿止痛,主要药物有以下几种:第一类是秋水仙碱。第二类是抗炎止痛药。第三类是激素类药物。要注意,这些药物必须在医生指导下使用。在痛风发作间期和慢性期,需长期使用降尿酸药物,以控制高尿酸血症。服用降尿酸药物的患者,一旦痛风症状缓解,也不能停药。即使疼痛症状消失了,也需要遵照医嘱继续服用。4)痛风患者调整生活方式是关键根据2016年中国痛风诊疗指南建议,生活方式的调整主要包含10个方面,分别是限制饮酒减少高嘌呤食物的摄入防止剧烈运动或突然受凉减少富含果糖饮料的摄入大量饮水(2000毫升以上每天)控制体重增加新鲜蔬菜的摄入规律饮食和作息规律运动禁烟对减肥的人来说,一定要“管住嘴,迈开腿”,这一点对高尿酸血症及痛风患者的饮食一样适用。具体如下:1.多喝水。每天饮水量要在2000毫升以上,不建议小口喝水,最好能一口气喝300~400毫升,通过大量饮水,促进排尿,帮助尿酸排出。喝水首选苏打水,可碱化尿液,帮助尿酸排出。矿泉水、白开水也可以。2.多吃低嘌呤食物。主食有米饭、面食、玉米、苏打饼干、通心粉;奶类有鲜奶、酸奶、奶酪、冰激凌(糖尿病、高血脂患者不建议食用)等;荤食包括鸡蛋、猪血、鸡血、鸭血;蔬菜,大部分蔬菜都是可以的,例如紫甘蓝、黄瓜、西红柿、胡萝卜等。3.少吃中嘌呤含量的食物。这部分食物包括豆类,如四季豆、青豆、豌豆,菠菜、蘑菇、麦片、鲫鱼、金枪鱼、鸡肉等。4.避免食用高嘌呤含量食物。包括虾、带壳的海鲜(如螃蟹、蛏子等)、红肉(牛肉、羊肉、猪肉)、肉汤、沙丁鱼、动物内脏。五、急性痛风期的自我护理急性期痛风患者存在几个误区,痛风发作时会感到剧烈疼痛,很多人喜欢用热水袋热敷,这种做法虽然会促进血液循环,却会让患处更加肿胀、疼痛、炎症加剧,热刺激会使尿酸盐重新溶解,甚至会加重全身的症状。有的人还会选择冷敷,低温会使血管收缩,血流减慢,加速尿酸盐沉积在关节处。病症发作时,可以抬高患肢,平卧在床上,肢体抬高到高于心脏的水平即可,这样可促进血液回流,缓解肿胀和充血。建议痛风患者发病72小时内,局部患肢制动,不负重,起到保护关节的作用。由刘煜教授主编的痛风读物也已经出版啦,带您一起低嘌呤饮食,健康生活,远离疼痛,向痛风说拜拜~
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随着社会的飞速发展,生活条件越来越好,但糖尿病的发病率亦在逐年上升,其中,超重/肥胖的糖尿病患者也日益增多,遭受病痛折磨。首先,我们先来看一看,超重/肥胖的定义。这里要了解一个概念:体重指数(BMI(BodyMassIndex)):BMI=体重(kg)÷身高(m)2计算出自己的BMI之后,带入中国成人判断标准:BMI24~27.9Kg/m2之间被称为超重;BMI≥28Kg/m2被定义为肥胖。但由于BMI只涉及体重和身高两个参数,而未将人作为一个整体进行综合考虑,所以无法准确定义肥胖。比如两个人,体重、身高都差不多,但一个人健壮,满身是肌肉,身上的脂肪都是皮下脂肪,而另一个人不健壮,肚子大、内脏脂肪含量高,那么这两个BMI相同的人患糖尿病的风险就不一样。所以,体脂率较高时,也会影响血糖的控制。体脂率是指人体内脂肪重量在人体总体重中所占的比例,又称体脂百分数,它反映人体内脂肪含量的多少。正常成年人的体脂率分别是男性15%~18%和女性25%~28%。在计算体脂率时,腰围是一个重要指标,因此,控制腰围也是减重时重要的一方面。在中国人的腰围标准中,女性≥85cm,男性≥90cm,就是腹型肥胖了。者有哪些危害一、超重/肥胖对于糖尿病患者有哪些危害?·BMI越高,胰岛素抵抗越强,即正常量的胰岛素起不到正常的降低血糖的作用。·BMI越高糖尿病肾病发病风险越高。·体重增加是2型糖尿病的独立危险因素。·体重增加影响血糖控制水平。二、那么2型糖尿病患者要减到什么程度?在今年刚发布的《缓解2型糖尿病中国专家共识》中,建议2型糖尿病伴超重/肥胖患者减轻体质量至少10kg以上(最好减15kg以上)或减重≥10%。三、如何控制体重?1、饮食营养治疗——限能量平衡膳食控制体重(1)在摄入热量目标基础上减少30%~50%;(2)在摄入热量目标基础上每日减少约500kcal的热量摄入;(3)控制摄入量1000~1500kcal/d。2、食欲管理(1)减慢进餐速度,增加咀嚼次数每吃一口咀嚼20~40次;餐间停顿。减小每一口食物量,用非优势手持筷或用叉。餐前饮水+吃少量坚果。坚果含不饱和脂肪酸,餐前吃少量坚果(如10个杏仁、20粒花生),可刺激胆囊收缩素的分泌,通过迷走神经和非迷走神经途径降低食欲。(2)合理进餐顺序先餐前喝汤,再进食蔬菜或低糖水果,然后再进食热量偏高的荤菜与肉类,最后进食少量主食或碳水化合物。(3)增加富含膳食纤维的食物膳食纤维在胃内排空速度慢,易产生饱腹感。可摄入燕麦、代餐粉制作的全麦面包、绿叶蔬菜、低糖水果等。3、运动建议运动对减重的影响取决于运动方式、强度、时间、频率和总量。有氧运动是最佳减脂方式,可减少全身脂肪,建议不少于150min/周的中等强度有氧运动。同时应进行不少于2次/周的抗阻运动,与有氧运动要结合。与单纯饮食控制或运动相比,饮食控制结合运动的减重效果更加显著。4、减重药物推荐《共识》推荐,对体重指数≥27kg/m2的糖尿病患者可短暂应用(12~24周)奥利司他作为糖尿病缓解的辅助方法。但相关药物还是建议医师指导下使用。5、合理使用降糖药物多种类别的降糖药物,在降糖的同时具有不同程度减重效果,包括二甲双胍、a-糖苷酶抑制剂、SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂。6、代谢手术对于体重指数≥32.5kg/m2的糖尿病患者,如药物等治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱,可考虑采用代谢手术缓解糖尿病。减重非一日之功,推荐了这么多减重方法,怎么做才更适合自己?南京医科大学附属逸夫医院内分泌代谢中心成立了减重门诊,以多学科共同合作的方式,从生活方式、微生态调节、药物、手术等多维度进行肥胖干预,联合营养科、健康管理中心、中医科、普外科的减重团队共同进行体重及生活方式的管理。每周四上午,逸夫医院门诊2楼内科1号诊室“减重门诊”与你一同为减重努力!
您或您的亲朋好友是否01经常有腰背弯曲?02有腰背酸痛?03轻微跌倒就会骨折?04年纪大后身高变矮?早发现早诊断骨质疏松预防骨折进行骨质疏松症1分钟自测,判断自己是否为骨质疏松高危人群。若以下问题中任何一项回答为“是”,则表示您为高危人群。01父母曾被诊断骨质疏松或曾在轻微跌倒后骨折?02父母中一人有驼背?03年龄超过60岁?04成年后是否曾经因为跌倒而骨折?05是否经常跌倒(过去的1年中超过1次),或者因为身体较虚弱而担心跌倒?06您40岁后的身高是否减少超过3厘米以上?07是否体重过轻?(体重指数值低于18.5kg/m2)08是否曾服用类固醇药物(例如可的松,强的松)连续超过3个月?(类固醇通常用于治疗气喘、类风湿性关节炎以及某些炎症性疾病)09是否被诊断类风湿性关节炎?10您患有甲亢,或甲旁亢,1型糖尿病或营养/胃肠道疾病如克罗恩病或乳糜泻?11您是否经常饮用超过安全量的酒精饮品(每天超过约啤酒500ml/葡萄酒160ml/烈酒50ml)?12您现在,或曾经吸烟?13每天运动量少于30分钟?(包含做家务、步行、跑步等)14您是否不摄入乳制品或者对乳制品过敏,且不服用任何钙补剂?15您每天从事户外活动时间是否少于10分钟, (将部分身体暴露在阳光中),且没有服用维生素D补充剂?16您是否在45岁或之前便绝经?(女性)17除了怀孕、更年期或切除子宫后,您是否曾停经超过12个月?(女性)18您是否在50岁前切除卵巢且没有接受激素替代治疗?(女性)19是否曾经因睾酮过低而出现阳痿,失去性欲和其他一些症状?(男性)高危人群怎么办骨质疏松症高危人群更应该1、保持良好的生活方式,均衡饮食。 2、应适量运动,增加日光照射。 3、必要时应遵医嘱进行药物干预。得了骨质疏松怎么办骨密度检查是早发现和早诊断骨质疏松症的有效方法骨质疏松症患者应进行规范治疗,积极预防骨折和二次骨折发生。如确诊患有骨质疏松症,应在医生指导下规范治疗,进行必要的药物干预,并保持良好的生活方式。